新學期剛開學，很多孩子在家長監(jiān)督下練跳繩。浙江一位8歲小女孩，在跳完繩半個小時后突然腹痛、嘔吐，直至就診前已吐了七八次，但醫(yī)生很快排除是吃了不潔食物所引起的，根據(jù)檢查報告提示，小女孩存在右卵巢囊腫蒂扭轉可能。
浙江省人民醫(yī)院婦科王晏鵬主任醫(yī)師緊急為小女該施行腹腔鏡手術。手術中，醫(yī)生看到女孩的右側卵巢明顯增大，表面呈暗黑色，局部見缺血性壞死，有一個7.5x7x7厘米的囊腫。這個囊腫壁薄，內(nèi)部存在毛發(fā)、脂肪等，其蒂部由右骨盆漏斗韌帶組成，扭轉兩圈約720度。
經(jīng)過手術，王晏鵬主任醫(yī)師為女孩“扭轉乾坤”，順利保住卵巢，并完整剝除囊腫，快速冰凍提示為：成熟性囊性畸胎瘤。術后第二天，小女孩已能下床。
“在各類卵巢腫瘤里，有一種腫瘤中包含有毛發(fā)、牙齒、油脂甚至骨骼，稱為卵巢畸胎瘤。”王晏鵬主任表示，它并非是婦女懷了“怪胎”后演變而來，是來源于生殖細胞異常增生所致，屬于一種生長在卵巢組織中，由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。成熟性畸胎瘤為良性，約1%為未成熟畸胎瘤(惡性)。聽完醫(yī)生解釋，女孩父母這才松了口氣。
王晏鵬主任介紹，卵巢囊腫蒂扭轉是常見的婦科急腹癥，浙江省人民醫(yī)院婦科一年約接診50位類似患者，各年齡段均有發(fā)生。
卵巢囊腫蒂扭轉通常好發(fā)于瘤蒂長、重心偏于一側的腫瘤(如畸胎瘤)，一般在劇烈活動后，像跳繩、跑步、打球或體位變化時，更容易導致卵巢囊腫蒂扭轉。一位30多歲女子在醫(yī)生詢問病史時支支吾吾，后來才紅著臉說，是在性生活時發(fā)生腹痛，一查是卵巢囊腫蒂扭轉。
“大多數(shù)畸胎瘤并無癥狀，當腫瘤較大時可觸及盆腔包塊，扭轉破裂時，可造成急性腹痛。從臨床看，5厘米大小的畸胎瘤最容易發(fā)生扭轉，典型表現(xiàn)為劇烈活動后單側下腹痛伴惡心嘔吐，需要與闌尾炎、胃腸炎等急腹癥鑒別診斷。查體腫物及其蒂部出現(xiàn)壓痛，超聲可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫物伴血流減少甚至消失，白細胞和CRP等炎癥指標不升高或輕微升高。”王晏鵬主任說，一旦發(fā)現(xiàn)扭轉，應積極進行腹腔鏡探查，保護生育力。手術越早，卵巢功能保留的機會越大;卵巢血供完全阻斷后常難以恢復，即使成功保留卵巢，功能也將嚴重受損。
目前畸胎瘤的常規(guī)治療方法為腹腔鏡手術，創(chuàng)傷小，恢復快。“術中尤其注意保護正常卵巢組織，絕經(jīng)后女性可考慮切除卵巢輸卵管，以避免復發(fā)，良性畸胎瘤一般達到5厘米，建議進行腹腔鏡手術，放寬標準為超過3厘米。”王晏鵬主任表示，要注意的是，約三分之一的畸胎瘤為多發(fā)，卵巢內(nèi)已有多個畸胎瘤的“種子細胞”，但一般只能發(fā)現(xiàn)和處理超過1~2厘米的畸胎瘤。手術去除大的畸胎瘤后，那些潛藏的“種子細胞”還可能繼續(xù)生長。因此，建議患者術后定期復查。
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帶毛發(fā)腫瘤,8歲女孩
