夏仲元：買(mǎi)加碘鹽還是無(wú)碘鹽好呢？

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孕期的前三個(gè)月是胎兒腦發(fā)育時(shí)期，同時(shí)新生兒0歲到2歲是腦細(xì)胞發(fā)育最快，也是最好的時(shí)段，占人一生智力發(fā)展的90％以上，此時(shí)碘營(yíng)養(yǎng)是否正常，決定著智力發(fā)育的關(guān)鍵，若在這時(shí)缺碘，哪怕是輕微缺，都會(huì)造成不同程度的智力損害，而這種損害卻是終生不可逆轉(zhuǎn)的。

普通民眾對(duì)選擇“加碘鹽”還是“無(wú)碘鹽”還是存在一些困惑，我國(guó)許多城市曾不少次出現(xiàn)搶購(gòu)碘鹽風(fēng)波。碘，與我們的健康和生活密切相關(guān)，而我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻存在誤區(qū)。如何做到科學(xué)補(bǔ)碘來(lái)預(yù)防甲狀腺疾病呢？我們認(rèn)為關(guān)鍵就是要適量，因人、因地制宜。

一、碘是制造甲狀腺激素的原料

碘是人體必需的一種微量元素，它在我們身體中的含量雖然少到只有50毫克，僅為鐵含量的八十分之一，但對(duì)維持人體中一些決定性的新陳代謝卻是十分必要的。碘和甲狀腺的關(guān)系最為密切。甲狀腺具有超強(qiáng)和獨(dú)特的攝碘能力，能將食物中50%的碘吸收入內(nèi)，環(huán)境中的放射性碘大部分也被甲狀腺所吸收。碘在甲狀腺組織中的濃度比起其他器官和組織要高出數(shù)千倍。碘是制造甲狀腺激素的原料，它對(duì)人體的作用就是通過(guò)甲狀腺激素來(lái)實(shí)現(xiàn)的。甲狀腺激素可以促進(jìn)大腦和體格的生長(zhǎng)發(fā)育；維持人體重要器官的功能和活力，如保證心率在每分鐘70次左右，保證心肌收縮的力量；維持身體的恒溫狀態(tài)等，還與人體其他各種組織和細(xì)胞正常活動(dòng)息息相關(guān)。我們飲食中碘攝入量的變化，無(wú)論是過(guò)少還是過(guò)多，都可以直接或間接影響甲狀腺。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)疾病，甲狀腺激素的生成異常，就會(huì)嚴(yán)重危害人體健康。如甲狀腺激素過(guò)多的甲亢心率會(huì)很快，甲狀腺激素減少的甲減心率會(huì)變慢，血壓也會(huì)隨之變化，胃腸蠕動(dòng)也會(huì)相應(yīng)的過(guò)快或緩慢等等。

    二、缺碘會(huì)導(dǎo)致呆小癥和大脖子病

碘可以說(shuō)是人體惟一的智力元素，平時(shí)我們見(jiàn)到的智力低下和先天畸形兒形成的原因，很多就是由于缺碘。國(guó)際醫(yī)學(xué)界的檢測(cè)結(jié)果顯示，人類(lèi)智力的損害中有80％是因?yàn)槿钡鈱?dǎo)致的。碘在人的一生中都起著不可忽視的作用，那么什么時(shí)段人最需要碘呢？孕期的前三個(gè)月是胎兒腦發(fā)育時(shí)期，同時(shí)新生兒0歲到2歲是腦細(xì)胞發(fā)育最快，也是最好的時(shí)段，占人一生智力發(fā)展的90％以上，此時(shí)碘營(yíng)養(yǎng)是否正常，決定著智力發(fā)育的關(guān)鍵，若在這時(shí)缺碘，哪怕是輕微缺，都會(huì)造成不同程度的智力損害，而這種損害卻是終生不可逆轉(zhuǎn)的。兒童碘缺乏引起的甲減，還有一個(gè)明顯的特征就是身材特別矮小，所以被稱(chēng)之為“呆小癥”。

缺碘性疾病在成人身上則主要是出現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)，即老百姓平時(shí)所說(shuō)的“大脖子病”。這種病往往有區(qū)域性，主要是由于環(huán)境中如土壤、水、食物中缺碘，甲狀腺中含碘量減少，機(jī)體為適用這種缺碘狀態(tài)，以維持正常的甲狀腺功能而發(fā)生代償性甲狀腺腫大。我國(guó)曾經(jīng)是缺碘性疾病高發(fā)國(guó)家之一。為了預(yù)防碘缺乏疾病，國(guó)家從1994年開(kāi)始實(shí)行食鹽加碘，取得了明顯的成效?，F(xiàn)在缺碘引起的呆小癥在我國(guó)已消除,地方性甲狀腺腫也基本得到控制。相反由其他原因引起的甲狀腺病卻在增加。正因?yàn)槿绱耍蠹覍?duì)碘缺乏疾病的警惕性放松了。但對(duì)缺碘地區(qū)和人群來(lái)說(shuō)，光靠其他含碘食物補(bǔ)碘難已保證人體需求量，胎兒和嬰幼兒將是最先受到危害的人群，碘缺乏病也將會(huì)卷土重來(lái)。

三、食物補(bǔ)碘最為可靠和安全

人體的碘80%-90%來(lái)源于食物和飲水。一般情況下，我們通過(guò)日常飲食如碘鹽和海產(chǎn)品就能滿(mǎn)足身體內(nèi)碘的需求。普通成人每天需要約100-150微克碘。我們食用的碘鹽加碘量為20-50mg/kg，即20-50μg/g，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每天吃4~5克碘鹽，碘的量就已經(jīng)達(dá)標(biāo)，吃得咸的人就有可能超標(biāo)。

有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)也提出，所謂“服碘超標(biāo)”與大家飲食中鹽的過(guò)量有一定關(guān)系。除了碘鹽以外，食物中海產(chǎn)品、肉類(lèi)、水中都含有一定量的碘元素。特別是海產(chǎn)品大多為高碘食物。海產(chǎn)品中的碘是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。比如我們吃的海帶，其碘含量每千克就有10毫克。紫菜、蝦皮等也屬于含碘排行前列的食品。碘也可以隨藥物進(jìn)入體內(nèi)。如西藥的碘片、華素片，中藥的海藻、昆布、海浮石等，做CT等檢查的造影劑等，都含有一定量的碘。

對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)，食用碘鹽和平時(shí)食用一些海產(chǎn)是補(bǔ)碘最有效可靠的方法，也是我國(guó)繼續(xù)防治碘缺乏疾病的基本措施。除缺碘的重點(diǎn)地區(qū)外，一般地方的妊娠和哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群也是碘營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。懷孕時(shí)碘需求量比平常要增加50％左右，則應(yīng)適當(dāng)多吃海產(chǎn)品來(lái)補(bǔ)充。孕婦在補(bǔ)充碘時(shí)，如查尿碘含量低于100微克／升尿，則要加大碘鹽攝入或服用碘丸，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用正確劑量進(jìn)行補(bǔ)充，以防止攝碘過(guò)高。由于中老年婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，則不宜吃過(guò)多的海帶等含碘食物，以免誘發(fā)甲狀腺疾病。

四、為防高碘，碘鹽在悄然變化  

由于國(guó)幅員廣闊，不同地域之間水中的含碘量和居民膳食結(jié)構(gòu)不同，存在低碘和高碘的地區(qū)差。一般來(lái)說(shuō)，缺碘的地方山區(qū)多于平原，內(nèi)地多于沿海。我國(guó)的高碘地區(qū)則主要分布在黃河故道地區(qū)，原因是當(dāng)?shù)氐木夂窟^(guò)高。還有的地方屬于非缺碘地區(qū)等等。國(guó)際上公認(rèn)的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字型的關(guān)系，即碘的攝入量的過(guò)高與過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。自從我國(guó)實(shí)行食鹽全部加碘，缺碘引起的地方性甲狀腺腫病人減少，但對(duì)于原來(lái)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)充足的人口來(lái)說(shuō)，就存在著碘過(guò)量的危險(xiǎn)。碘過(guò)量可以導(dǎo)致對(duì)健康不良影響，包括碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥和自身免疫甲狀腺病等。進(jìn)年來(lái)，“能不能吃碘鹽？”、“高碘地區(qū)陪吃碘鹽”等一度成為老百姓熱議的話(huà)題。

其實(shí)，為了防止補(bǔ)碘過(guò)量，國(guó)家已采取了因地制宜的政策，我國(guó)從2000年起就已下調(diào)了碘鹽濃度標(biāo)準(zhǔn)，鹽中的碘含量已悄然“瘦身”。而且，在上海市等非碘鹽缺乏病流行區(qū)開(kāi)始供應(yīng)無(wú)碘鹽。我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)也組織專(zhuān)家進(jìn)行了大量調(diào)查，認(rèn)為我國(guó)的食鹽加碘屬于安全范圍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》里，碘營(yíng)養(yǎng)素的最高攝入量為每天800毫克，攝入量在這一數(shù)字以下都是安全的。如北京地區(qū)居民的碘進(jìn)食量平均在每天300毫克左右。現(xiàn)在無(wú)論是中國(guó)還是全世界，甲狀腺疾病的發(fā)病率都在增加，其原因是多方面的。當(dāng)然，我們?cè)诜乐蔚馊狈膊〉耐瑫r(shí)，一定要摒棄“補(bǔ)碘寧多勿少”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

五、甲狀腺疾病患者不宜補(bǔ)碘

高碘可誘發(fā)甲狀腺疾病如甲亢、慢性甲狀腺炎、甲減、甚至甲狀腺癌。已有這些疾病的患者多食含碘類(lèi)食物也可加重疾病發(fā)展。因此甲狀腺疾病患者平時(shí)不宜多吃含碘食物，特別是甲亢患者，更要嚴(yán)格低碘飲食。

甲狀腺制造甲狀腺激素首先必須把血液中的碘濃聚，平時(shí)可將血液中的碘濃聚25-50倍，甲亢時(shí)可達(dá)350倍以上，生成釋放更多的甲狀腺激素導(dǎo)致甲亢加重。醫(yī)學(xué)上將高碘引起的甲亢稱(chēng)為“碘甲亢”。在最近衛(wèi)生部公布的使用碘制劑預(yù)防核輻射的指導(dǎo)意見(jiàn)中，就列出了8種甲狀腺相關(guān)疾病不宜使用。特別值得注意的事，古代中醫(yī)治療甲狀腺腫大的方藥如海藻、昆布、四海舒郁丸、海藻玉壺湯中，都含有大量含碘植物，只適宜缺碘性甲狀腺腫這種類(lèi)型，民間習(xí)用的甲狀腺病多吃海帶也同樣如此。日本人也發(fā)現(xiàn)攝入高碘食物海藻，每天200毫克以后，就有10%的人發(fā)生了碘誘發(fā)的甲狀腺腫。我國(guó)醫(yī)學(xué)界學(xué)者對(duì)慢性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，高碘飲食患者容易發(fā)生甲減。

   補(bǔ)碘小貼士：

   1．普通人群進(jìn)食碘鹽和日常飲食即可達(dá)到碘營(yíng)養(yǎng)的要求標(biāo)準(zhǔn)。

   2．缺碘地區(qū)和妊娠婦女、嬰幼兒二大人群要多補(bǔ)碘，多吃高碘食物。

   3．甲狀腺病患者、中老年婦女不宜多食含碘食物和藥物。

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