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老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)乃民之所盼。社?；鸢踩P(guān)系老百姓切身利益，在浙江省杭州市，僅主城區(qū)參保人員就達390多萬人。然而，一些不法分子利用各種手段騙取社?；?，把老百姓的“保命錢”“救命錢”當(dāng)做其生財之道，造成惡劣社會影響。 記者從杭州打擊騙取社?；疬`法犯罪工作新聞發(fā)布會上獲悉，僅2015年，杭州市公安機關(guān)立案偵查騙保案件29件，經(jīng)審查起訴已判刑78人，涉案騙保金額達1300余萬元，其中一起案件中，有近500名浙江高校的大學(xué)生醫(yī)?？ǎ谝患抑嗅t(yī)門診部被盜刷。
高校500學(xué)生醫(yī)保卡遭盜刷 2015年12月初，杭州公安連續(xù)接到浙江大學(xué)等幾所高校學(xué)生報案，稱其與醫(yī)保賬號綁定的手機最近總是收到醫(yī)保刷卡記錄。這條報案線索立即引起公安機關(guān)的重視。因為在杭高校的大學(xué)生沒有市民卡，只有一個醫(yī)保賬號。平時去醫(yī)院看病，只需要報賬號就可以，所以賬號信息一旦泄露就很可能被不法分子“盜刷”。 通過對大量信息的偵查分析，辦案人員發(fā)現(xiàn)一家名為初月堂的中醫(yī)門診部具有重大作案嫌疑。因為這里每天都有大量的學(xué)生醫(yī)?？ㄋ⒖ㄓ涗洠塾嬈饋砭褂袔浊l，刷卡金額也從幾十元到幾千元不等。在證據(jù)確鑿的前提下，警方對初月堂實際管理人、從業(yè)人員依法進行逮捕。 杭州市公安局刑偵二大隊大隊長顧國林介紹說，此案涉及7所高校近500多名學(xué)生，除了學(xué)生，還涉及大量社會人員醫(yī)?？ū槐I刷問題，涉案數(shù)額巨大，案件目前正在進一步辦理中。
內(nèi)外勾結(jié)手段多樣 眾所周知，申報、審批社保、醫(yī)保金需要多道程序，但為何會有人能順利闖過關(guān)卡，屢屢得逞？據(jù)介紹，除了社區(qū)醫(yī)院和藥店之外，公司管理人員甚至社保部門也出“內(nèi)鬼”。 陳靜是杭州某公司管理人員。2009年起，陳靜利用其在公司管理上的職務(wù)便利，虛構(gòu)、虛報雇用向某某等12名孕婦員工的信息，以繳納少量社會保險費、領(lǐng)取生育保險金后停止交費等手段，申報和騙取生育津貼及生育醫(yī)療費用等共計30余萬元，并通過申請轉(zhuǎn)撥支付到其他公司套取現(xiàn)金。 嘗到甜頭后，2010年4月起，陳靜以其母親張某某的名義注冊成立了另外3家公司，并在公司尚未實際用工的情況下，通過他人獲取朱某某等141名懷孕婦女信息，同樣以上述手段，騙取生育津貼及生育醫(yī)療費用等共計390余萬元，并以報銷生育費用的名義，將少部分騙得的津貼支付給為其提供信息的人員和產(chǎn)婦，其余大部分則占為己有。 杭州市拱墅區(qū)人民檢察院在該案辦理過程中，主動走訪人社部門，就執(zhí)法主體、證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)收集與固定等進行指導(dǎo)，使相關(guān)線索及時移送公安機關(guān)；并提前介入，引導(dǎo)偵查取證，實時關(guān)注案件進展；案件移送審查逮捕、起訴后，對被告人陳靜依法快捕快訴。2015年10月，一審法院以詐騙罪判處被告人陳靜有期徒刑14年。 此外，杭州檢察機關(guān)注重深挖騙保刑事案件背后的職務(wù)犯罪，查辦了一批人社部門個別工作人員貪污、受賄、濫用職權(quán)、玩忽職守犯罪，目前已有6名社保工作人員被追究刑事責(zé)任。
參保人員切勿參與騙保勾當(dāng) 醫(yī)?？ㄙ~戶一般包含基礎(chǔ)醫(yī)療金、自費金和補充醫(yī)療金三部分，基礎(chǔ)醫(yī)療金是根據(jù)參保人交納醫(yī)保的比例實際打到卡上的金額，基礎(chǔ)醫(yī)療金用完后，會自動進入自費部分。參保人自付藥費達到600元后，系統(tǒng)就會自動打入2500元的補充基金，這2500元在購藥時，個人只需要支付其中的一部分，其余部分由國家按比例補貼給藥店。騙保人員就是利用這樣的機制，先把參保人的醫(yī)?？ㄋ⒖眨儆脟已a充來的2500元在藥店進行買藥，國家就會對藥店進行補貼，藥店和騙保人員再進行分成。 杭州市人社局黨委委員、副局長趙祖國表示，2015年以來，群眾陸續(xù)舉報有預(yù)謀、有組織的醫(yī)保詐騙團伙，通過部分定點醫(yī)保機構(gòu)，內(nèi)外聯(lián)手，空刷參保人員的醫(yī)?？?。騙保逐漸呈現(xiàn)有組織、涉案人員復(fù)雜、涉案金額較大、作案流竄性等新特點。 500名學(xué)生醫(yī)保賬號被盜刷只是騙保違法犯罪中一個小縮影，一年1300余萬的醫(yī)保金到底是如何被盜刷的？公安機關(guān)稱，一些社區(qū)醫(yī)院、藥店和人社部門的個別“內(nèi)部人員”聯(lián)合犯罪分子，實施騙保套現(xiàn)。 據(jù)了解，騙保人員先用參保人的醫(yī)?？ň幵旒俨v，為制造一個完整的就醫(yī)過程，騙保人員會將檢查、開藥、治療等各項內(nèi)容寫入編造的假病歷中，以便向醫(yī)保部門報銷，同時騙保人員會給提供醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ艘恍┓殖伞?/span> 參保人員在就醫(yī)過程中，一定要注意保管好自己的醫(yī)?？ǎ荒茈S意借給他人使用，醫(yī)?？▉G失要第一時間去社保部門補辦。此外，要及時登記常用手機號，洞悉自己醫(yī)保卡使用情況，如果有被盜刷情況，要及時報警以免造成不必要損失。對于騙保案件參與主體之一的參保人員，醫(yī)保部門提醒，醫(yī)?；鹗敲總€參保人員的看病錢、救命錢，參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，非法騙取醫(yī)保基金。根據(jù)社會保險法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金，將由行政主管部門依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。 |
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