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醫(yī)保是百姓看病就醫(yī)的基本保障，然而在部分地方，一些患者發(fā)現(xiàn)，用醫(yī)保看病，卻可能被醫(yī)院以定額用光的理由拒絕收治。 這一現(xiàn)象的背后，反映的是在醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔菹箩t(yī)院的擔(dān)心。開源節(jié)流，這些措施，能否有效防范醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險，讓醫(yī)保病人看病不再難？
過度“節(jié)流”，醫(yī)?？床》噶穗y 用醫(yī)?？ㄙI洗發(fā)水、衛(wèi)生紙甚至零食等情況一度在很多地方存在。去年，武漢部分藥店醫(yī)?？ㄟ`規(guī)刷卡被媒體曝光。這種套取醫(yī)?；鸬氖址ū黄毓夂?，武漢市人社部門開展了“整治風(fēng)暴”，規(guī)定一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)醫(yī)保藥店資格，兩年內(nèi)不得再申報。記者近日到一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店走訪時發(fā)現(xiàn)，除正常藥品外的消費(fèi)已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)，一些藥店的營業(yè)員對記者強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在醫(yī)?？ㄖ荒苜I藥。 在各地醫(yī)保管理趨于嚴(yán)格的同時，值得注意的是，在一些地方由于部分醫(yī)院過度“節(jié)流”，患者正常的醫(yī)保醫(yī)療需求受到影響。 記者了解到，長春市部分醫(yī)院為了不超過醫(yī)保資金使用限制，對收治醫(yī)?；颊咦鞒隽讼拗疲恍┽t(yī)院甚至專門拒收醫(yī)?；颊撸o急需用醫(yī)?？ň歪t(yī)的患者帶來了麻煩。 長春市民于女士此前患腦出血，被送到一家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行救治。當(dāng)家人提出用醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)時，卻被告知沒有床位，院方要求于女士轉(zhuǎn)院治療。于女士家人無奈選擇全自費(fèi)，院方才同意收治。 據(jù)了解，患者用醫(yī)?？床?，醫(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反復(fù)溝通，手續(xù)也多。如果定額用光，超額部分醫(yī)保部門無法為醫(yī)院兌現(xiàn)，醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)保患者。長春一家市級醫(yī)院的護(hù)士透露，醫(yī)院限制收治醫(yī)?；颊吆?，有的科室患者數(shù)量下降了一半。
警惕醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔?/strong> 部分醫(yī)院過度“節(jié)流”的背后，原因值得關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)顯示，目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)保基金面臨收不抵支壓力。 據(jù)人力資源和社會保障部公布的年度統(tǒng)計(jì)公報，2011年至2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入同比增幅約29％、25％、19％和17％。同時，醫(yī)?；鹬С鲈龇s為25％、25％、22％和20％。 中國醫(yī)療保險研究會副會長梁鴻教授認(rèn)為，我國醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇默F(xiàn)象或許會越來越嚴(yán)重。我國人口老齡化加劇，醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及，并納入醫(yī)保支付范疇，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升，也讓許多城市醫(yī)?；稹芭び癁樘潯?。 華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫表述，醫(yī)?；鹄^續(xù)“開源”已經(jīng)很困難，目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險承擔(dān)了很大的比例，如果經(jīng)濟(jì)狀況不扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險可能會提前。 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授說，近年來我國醫(yī)藥費(fèi)用年均增長幅度較快，因此除考慮正常醫(yī)療需求增加外，科學(xué)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長也顯得十分迫切。
“三醫(yī)聯(lián)動”或是良方 面對醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔輲淼膲毫?，中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，醫(yī)保部門不能簡單地限定醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的額度，更要開展精細(xì)化的管理查堵漏洞。他表示，我國已有一些城市，例如廣東湛江引入第三方支付評審服務(wù)，對每一筆醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審核，起到了較好的監(jiān)管效果。 梁鴻認(rèn)為，城市醫(yī)療服務(wù)水平價格高，而農(nóng)村醫(yī)保繳費(fèi)偏低，給基金帶來壓力。他建議建立國家級的醫(yī)保風(fēng)險準(zhǔn)備基金或者調(diào)節(jié)資金進(jìn)行托底保障。 專家認(rèn)為，要從根本上解決問題，還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)。方鵬騫認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，不僅能解決老百姓看病貴的問題，還可協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問題。 “三醫(yī)聯(lián)動這個設(shè)計(jì)是針對三大機(jī)構(gòu)的良性互動。三個領(lǐng)域改革同步進(jìn)行，醫(yī)院積極性提高，服務(wù)效益提升，醫(yī)藥廠商盈利，醫(yī)療費(fèi)用降低，最終百姓會受益?！狈靳i騫說。 |
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