原標(biāo)題：給孩子看病的醫(yī)生真的不夠了
兒童看病難，難于上青天
看病似打仗、掛號像春運，且家長等一夜換來的只是孩子兩分鐘的就診時間
看病難和看病貴的問題一直為人們所詬病。在當(dāng)今獨生子女盛行的大社會環(huán)境下，相對于大人看病難問題，小孩看病難的問題更嚴(yán)重。
 深圳兒童醫(yī)院的“霸氣逐客令”引起軒然大波
“不管你是發(fā)燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6到8個小時！如果你能等，就掛號，不能等請去其他醫(yī)院！”2012年5月19日上午，一張寫有如上內(nèi)容的“霸氣逐客令”貼在深圳兒童醫(yī)院某掛號窗口上。其所反映的兒科看病排隊候診難問題，直至今日依然在全國普遍存在：找專家看病，號源基本秒殺，家長打地鋪、通宵排隊，也常常連續(xù)幾天掛不上號；即使看個普通門診，等候三四個小時是經(jīng)常的事。
“看個病像打仗，然后掛個號像春運”，央視曾這樣描述兒科看病的情形。但是春運的緊張、擁擠是一年一次，兒童醫(yī)院和綜合型大醫(yī)院兒科診室這種情形是天天如此。并且，更讓家長氣憤和惱火的是，好容易到了自己，醫(yī)生常常僅用幾分鐘就打發(fā)了。以全國最大的兒童醫(yī)院之一的廣州婦女兒童醫(yī)療中心為例，今年5月份該院兒科門診接診量最高的醫(yī)生，平均每名病人接診兩分鐘。
造成這一窘境的是兒科醫(yī)生的嚴(yán)重短缺
僅以2012年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國兒科醫(yī)師的缺口就至少20萬
全國第六次人口普查結(jié)果顯示，中國0～14歲兒童超過2.2億，約占人口總數(shù)的16.6%。由于抵抗能力弱，兒童患病的機(jī)會往往大于成人。南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所數(shù)據(jù)也顯示，兒科疾病占所有就診人數(shù)的20%。
患者多，醫(yī)生卻嚴(yán)重短缺。《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，包括助理醫(yī)師在內(nèi)，中國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師261.6萬，其中僅有3.9%是兒科醫(yī)師。中國醫(yī)科大學(xué)盛京兒童醫(yī)院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個兒童只有0.43位兒科醫(yī)師為他們治療，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師。若以此標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬。
此外，原本匱乏的兒科醫(yī)生也存在分布不均的情況，不少四、五線城市相比一、二線城市更為緊缺。本科以上學(xué)歷的兒科醫(yī)生也多集中在大城市專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷的占比不超過5%，一半以上的兒科醫(yī)生只有中專學(xué)歷。
并且近年來，他們的數(shù)量還在不斷減少
早在2011年，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵就提醒過，15年來，全國的兒科醫(yī)生僅增加了5000名。近年來，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，類似“醫(yī)院招聘兒科醫(yī)生，無人前來報考應(yīng)聘”的新聞屢屢見諸媒體。
舊的醫(yī)生卻從醫(yī)院大門接踵而出。來自原衛(wèi)生部人才服務(wù)交流中心的數(shù)據(jù)顯示，2011年與2005年相比，在執(zhí)業(yè)類別為兒科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有超過一半的人員離開兒科。而根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的數(shù)據(jù)，平均每年每家醫(yī)院有兩名兒科醫(yī)師離開崗位。2012年―2014年，廣州市婦兒中心醫(yī)務(wù)人員離職人數(shù)分別為50人、67人、52人，比其他科室高出許多。
 逃離兒科，遠(yuǎn)離兒科，是近年來很多兒科醫(yī)生和臨床醫(yī)學(xué)生的共同選擇
高負(fù)荷高風(fēng)險只換來低回報，兒科醫(yī)生自然招不進(jìn)留不住
兒科專業(yè)的撤銷雖然有一定影響，但不是兒科醫(yī)生數(shù)量減少的主要原因
有人把兒科人才隊伍的萎縮歸咎于1998年的專業(yè)調(diào)整。當(dāng)年，教育部為了拓寬專業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生，很多人認(rèn)為這樣的改革切斷了兒科醫(yī)生的來源。
不可否認(rèn)，兒科系的取消，對于兒科人才的培養(yǎng)的確是一個“撤退”力量。但并不是兒科醫(yī)生數(shù)量減少的主要原因。兒科專業(yè)知識、技術(shù)能力的學(xué)習(xí)，在現(xiàn)有的培養(yǎng)兒科醫(yī)生體系中都能完成。很多非常優(yōu)秀的兒科醫(yī)生都不是兒科系畢業(yè)的；專業(yè)調(diào)整也沒有錯，臨床專業(yè)本就該覆蓋各科，歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院都沒有專門設(shè)置兒科系。不光兒科，其他科室，比如內(nèi)科、外科也都沒有設(shè)置專業(yè)。
事實上，就算要求醫(yī)學(xué)院強(qiáng)制設(shè)立兒科，也會像招聘兒科醫(yī)生一樣不會有人報考。
“寧治十大人，不治一小孩”，兒科醫(yī)生除超負(fù)荷工作，還承受高風(fēng)險
患多醫(yī)少的重壓下，兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大、超負(fù)荷工作自然不可避免。僅以門急診量為例，2013年，一項針對國內(nèi)多家兒童醫(yī)院工作強(qiáng)度的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生的人均日門急診量可達(dá)每個醫(yī)生50至60個孩子。在高峰時間，像冬季的呼吸道疾病高峰期間，則能達(dá)到100個。加班加點也成了常事，健康嚴(yán)重透支。近幾年來，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科自然減員的五名副高以上職稱兒科醫(yī)生中，三人是由于惡性腫瘤，一人猝死，一人出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎疼痛。
而同樣是看病，和大人比較起來，給兒童看病比要困難得多。首先，醫(yī)生難以通過病患之口了解病情。兒科俗稱“啞科”，除了少數(shù)能準(zhǔn)確表達(dá)的大孩子，大部分兒童是不會訴說自己的不適。比如同樣是肚子痛，大人可以清楚、準(zhǔn)確地描述疼痛的癥狀，兒童通常就是不停地哭鬧；除此之外，醫(yī)生還要和兒童的不合作作斗爭。體檢、打針、抽血、治療都會遇到拼命反抗、誓死不從的小兒，常常需要幾個人才能按住。
 兒童看病讓家長很揪心，兒科醫(yī)生也很辛苦
而和累比起來，兒科醫(yī)生所要承擔(dān)的風(fēng)險和壓力更令他們難以接受。兒童各個器官發(fā)育欠成熟，對疾病耐受力低，病情變化更快，有些新生兒疾病甚至可以一天內(nèi)發(fā)病導(dǎo)致死亡。當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期時，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫(yī)生——根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多，而且每年都以接近20%的速度在增長。
苦、累、險，換回來的卻還是一個窮字，兒科比起別的科室來說難賺錢
如果高強(qiáng)度的門診工作量、精準(zhǔn)診斷的壓力以及高發(fā)的兒科醫(yī)療暴力事件，是兒科醫(yī)生們必須忍受的壓力的話，那么相比其他科室來說偏低的收入，則成為他們倍感寒心的重要原因。
眾所周知，醫(yī)生的收入來源于三部分：基本工資、科室獎金和藥品、耗材回扣。在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格扭曲和醫(yī)生價值得不到體現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，藥品、耗材回扣是醫(yī)生變相彌補其自身收入水平的主要途徑，在其總收入中占很大的比例。而兒科醫(yī)生以此來彌補自身收入的可能性很低。鑒于兒童生長發(fā)育的特點，在醫(yī)療過程中必須謹(jǐn)慎利用藥物和設(shè)備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個事實，這也就意味著兒科收費項目少，兒科醫(yī)生的收入自然差其他科室一大截。
到底有多低？翻看媒體這些年的報道，“兒科醫(yī)生收入與醫(yī)院電梯工相仿”、“中國兒科醫(yī)生收入僅略高于保姆”等屢見報端。而由中華醫(yī)學(xué)會兒科分會組織的一項關(guān)于兒科醫(yī)師工資的調(diào)查結(jié)果表明，2011年，有96%的兒科醫(yī)師并不滿意他們現(xiàn)有的工資水平，同時他們認(rèn)為兒科醫(yī)師的工作強(qiáng)度與他們的收入水平并不匹配。全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會兒科委員束曉梅甚至這樣說到，“按照現(xiàn)行的定價收費機(jī)制，兒科醫(yī)生根本無法養(yǎng)活自己?！?
困局如何破？放開自由執(zhí)業(yè)提高兒科醫(yī)生的收入
降分吸引更多報考者？此舉會降低兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)門檻，也非治本之道
今年7月，衛(wèi)計委曾下發(fā)通知，在醫(yī)師資格考試中對兒科開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試以吸引更多報考者。這一“名為加分，實則降分錄取”的降低門檻政策，真的是解決兒科醫(yī)生短缺的一種有效方式嗎？
兒科醫(yī)師短缺的狀況著實令人擔(dān)憂，但降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，并不能吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投身兒科，卻可能使本來無法通過全國統(tǒng)一考試的差生，通過加試的分?jǐn)?shù)取得兒科的執(zhí)照。在兒科醫(yī)患矛盾異常尖銳的當(dāng)下，向外界傳遞的信號就是：兒科是劣等醫(yī)生。甚至形成一個惡性循環(huán)：兒科一再降低用人標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，醫(yī)患矛盾隨之激化，暴力事件增多。與此同時，每一次暴力事件使得更多學(xué)生遠(yuǎn)離兒科專業(yè)，加速醫(yī)生流失。而這一切的后果是：“兒童看病只會更難?！?
從源頭上解決問題，通過放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提高兒科醫(yī)生的待遇水平
長期來看，要想留住和吸引兒科醫(yī)生，最根本、最實際的做法是提高兒科醫(yī)生的待遇水平。
 醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已成國際主流模式
由上文的分析可知，兒科醫(yī)生之所以短缺，除了兒科苦、累、險，就是目前兒科醫(yī)生收入水平較低，體現(xiàn)不了該工作的價值，也就無法吸引人才。允許自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生成為市場的人，醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)生的收入由市場來決定，或者政府通過購買服務(wù)的方式保障兒童基本醫(yī)療服務(wù)的供給。兒科就變得有利可圖，醫(yī)生可以獲得與勞動相等的報酬，多勞則意味多得?？梢詷O大提高醫(yī)生的主動性和積極性。這既有利于兒科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的提高，也有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
事實上，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已成國際主流模式，在美國、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國家均予以采用，其醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份并不受國家管控。即持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫(yī)院的行醫(yī)方式。而在中國，作為自由執(zhí)業(yè)試點的“多點執(zhí)業(yè)”被部分醫(yī)院明確禁止，甚至以取消福利相威脅。
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